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대한치과건강보험협회
신인순 공인강사

보험청구 후 심사 결과를 기다리는 시간은 시험을 치른 뒤 성적표를 기다리는 순간과 비슷합니다. 조정 내역이 없을 때는 마치 100점을 받은 듯한 만족감을 느끼지만, 때로는 산정 기준에 맞지 않는 청구로 인해 심사 조정이 발생하기도 합니다. 또한 올바르게 청구했음에도 전산 처리 과정의 오류나, 단순 실수로 인해 조정되는 경우도 적지 않습니다.

이러한 심사 결과를 확인하고 대응하는 과정에서 청구 담당자의 실무 역량은 더욱 성장하게 됩니다. 특히 주목해야 할 부분은, 진료는 적절하게 이루어졌으나 상병명 적용 오류 등으로 심사 조정이 발생한 경우, 또는 청구 자체는 정확했지만 전산상의 이유로 조정된 경우에는 재심사조정청구를 통해 바로잡을 수 있다는 점입니다.

본 칼럼을 통해 심사 결과 통보서를 확인한 이후, 보다 효과적으로 대응하는 방법에 대해 함께 살펴보시기 바랍니다.

http://www.dentistnews.kr/news/articleView.html?idxno=13577